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Para la ansiedad infantil (de separación, social, generalizada) y el TOC pediátrico, la CBT (con exposición y prevención de respuesta en el TOC), los ISRS (sertralina, fluoxetina) y la combinación de ambos son tratamientos eficaces; la combinación es superior al final del tratamiento en ensayos pivotales (CAMS, POTS, POTS Jr). La CBT/ERP es la primera línea por su perfil de seguridad; el fármaco se agrega en casos moderados a graves o sin respuesta inicial.
Tamaño de efecto
Anxiety: combo 81% > CBT 60% > SSRI 55% > placebo 24%; OCD: combo ~53%, CBT ~39%, SSRI ~21%, placebo ~4%
Caveats del catálogo
Efectividad en condiciones reales (no de ensayo) tiende a ser algo menor. Comorbilidad con depresion puede requerir ajuste de plan; ansiedad con sintomas autonomicos graves justifica considerar farmaco temprano. ERP requiere clinico entrenado; exposicion mal hecha puede consolidar evitacion.
Fuente principal
Walkup, J. T. et al. (2008). Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety. New England Journal of Medicine 359(26):2753-2766.
Otras fuentes (4)
Pediatric OCD Treatment Study (POTS) Team (2004). Cognitive-behavior therapy, sertraline, and their combination for children and adolescents with obsessive-compulsive disorder: the Pediatric OCD Treatment Study (POTS) randomized controlled trial. JAMA 292(16):1969-1976.
Freeman, J. et al. (2014). Family-based treatment of early childhood obsessive-compulsive disorder: the Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder Treatment Study for Young Children (POTS Jr) - a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry 71(6):689-698.
Kendall, P. C., Hedtke, K. A. (2006). Cognitive-Behavioral Therapy for Anxious Children: Therapist Manual (3rd ed.) — Coping Cat. Workbook Publishing.
James, A. C. et al. (2020). Cognitive behavioural therapy for anxiety disorders in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11, CD013162.
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